Beneficios

Las investigaciones han demostrado sistemáticamente que la dieta mediterránea es eficaz para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad general [1]. Además, existen evidencias que seguir una dieta mediterránea reduce el riesgo de diabetes tipo 2 [2,3]; reduce el riesgo de obesidad y adiposidad [4,5]; reduce el riesgo de ciertos tipos de cáncer [6,7]; aumenta la probabilidad de envejecer de forma saludable y mejora la función cognitiva [8], entre otros beneficios.

Dieta mediterránea y Enfermedades cardiovasculares

El estudio PREDIMED (Prevención Primaria de la Enfermedad Cardiovascular con la Dieta Mediterránea) concluyó que seguir una Dieta Mediterránea tradicional suplementada con Aceite de oliva extra virgen y Frutos secos reduce en un 30% la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores: muerte de causa cardiovascular, infarto de miocardio y accidente vascularcerebral [9] (Ver estudio).
En 2008, un estudio de metaanálisis que incluyó los resultados de 12 estudios con 1.574.299 individuos seguidos por un periodo entre 3-18 años, se concluyó que una mayor adherencia a la dieta mediterránea se asocia con una mejoría significativa en el estado de salud, lo que se refleja en una reducción significativa en la mortalidad general (9%), la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (9%), la incidencia de la mortalidad por cáncer (6%), y la incidencia de la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer (13%)[10].
Recientemente un metanálisis que incluyó a más de 22000 mujeres, concluyó que aquellas que tenían una mayor adherencia a una dieta mediterránea mostraban un 24% menos de riesgo de enfermedad cardiovascular y un 23% menos de riesgo de muerte respecto a las que tenían una menor adherencia [11].

Dieta mediterránea y Envejecimiento

Se han realizado muchos estudios observacionales prospectivos de gran tamaño que confirman los beneficios de adoptar una dieta mediterránea sobre la longevidad
En un estudio observacional que siguió a 10.670 mujeres de entre 57 y 61 años, se demostró que aquellas mujeres que seguían un patrón de dieta mediterránea tenían un 46% más de probabilidades de envejecer de forma saludable. El envejecimiento saludable se definió como vivir hasta 70 años o más y no tener enfermedades crónicas o deterioro importantes en la salud mental, la cognición y la función física [12]. En 2014, Marta Crous-Bou y co-investigadores estudiaron la asociación entre adherencia a la dieta mediterránea y longitud de telómeros Estos investigadores encontraron que una mayor adherencia a la dieta mediterránea se asocia a telómeros más largos. Los telómeros largos se consideran protectores contra enfermedades crónicas y muerte prematura, mientras que los cortos aumentan el riesgo [13].

Dieta mediterránea y factores de riesgo de ECNT

Los efectos beneficiosos de la dieta mediterránea frente a diferentes enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) se asocian al mejor control de los factores de riesgo.
El síndrome metabólico se refiere a la presencia de un conjunto de factores de riesgo específicos de enfermedad cardiovascular: obesidad abdominal, presión arterial alta, glicemia alterada en ayunas, niveles elevados de triglicéridos, y colesterol HDL (bueno) bajo. Normalmente se diagnostica síndrome metabólico cuando una persona tiene 3 o más de estos factores. Estos factores aumentan enormemente el riesgo de desarrollar diabetes, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares o las tres [14].
La adherencia a la DM permite mejorar estos factores de riesgo. Se han encontrado los siguientes beneficios:

Disminuye la circunferencia abdominal y ayuda a mantener un peso saludable
Aumenta las HDL
Disminuye los triglicéridos
Disminuye la presión arterial
Disminuye la concentración de glucosa en la sangre (mejora el metabolismo de la glucosa)

La mayoría de las personas que tienen síndrome metabólico también tienen resistencia a la insulina. Se dice que la resistencia a la insulina es la madre o antesala del síndrome metabólico. La adherencia a la dieta mediterránea se ha asociado a una mayor sensibilidad a la insulina y a una disminución de la circunferencia abdominal. Este último factor de riesgo se asocia con un mayor riesgo de resistencia a la insulina.
En la siguiente tabla se muestran los efectos beneficiosos de seguir una DM, sobre otros factores que se han asociado a ECNT.

Tabla 1: Efectos beneficiosos de seguir una dieta mediterránea


EFECTOS BENEFICIOSOS	COMENTARIOS
Disminuye el estrés oxidativo: Aumenta la capacidad antioxidante de nuestro organismo: Eleva los niveles de vitamina C, E, betacaroteno, polifenoles y otros antioxidantes en la sangre.	Varias enfermedades crónicas degenerativas se asocian con una acumulación de daño oxidativo al ADN, proteínas y lípidos: Ateroesclerosis Artritis Reumatoídea Cancer Diabetes Enfermedades coronarias Enfermedades Neurodegenerativas Enfermedades Respiratorias Inmunodeficiencias Enfermedades Inflamatorias Los antioxidantes de la DM permiten proteger a la células y al organismo contra el daño oxidativo.
Mejora la función del endotelio vascular: Estimula la síntesis de óxido nítrico (vasolidatador). Disminuye las LDL oxidadas (citotóxicas para el endotelio) Protege el óxido nítrico de la oxidación Disminuye los niveles séricos de homocisteína. Endotelio vascular: monocapa de células que cubre la superficie interna de los vasos sanguíneos.	Un endotelio normal trabaja en favor de la vasodilatación, anticoagulación y antiproliferación, a través de la producción de óxido nítrico. La disfunción endotelial (mal funcionamiento del endotelio) aumenta el riesgo de desarrollar ateroesclerosis y por ende enfermedades cardiovasculares. Altos niveles séricos de homocisteína se correlaciona con mayor patología cardiovascular.
Disminuye el riesgo de trombosis: Aumenta los factores de disolución de trombos o agregados plaquetarios. Disminuye la agregación plaquetaria.	Al disminuir el riesgo de trombosis, disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares. El óxido nítrico reduce la agregación plaquetaria y la inflamación.
Reduce la inflamación	Las enfermedades asociadas con una respuesta inflamatoria incluyen: artritis reumatoidea, diabetes, enfermedades neurodegenerativas, ateroesclerosis, cáncer y obesidad. Aunque la inflamación es una respuesta normal al daño, ésta se puede volver incontrolable en condiciones crónicas, lo cual puede resultar en daños de tejidos. La DM es rica en componentes con efectos antiinflamatorios como las grasas omega 3 (pescados, nueces), grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, aceitunas), varios compuestos fenólicos encontrados en aceite de oliva extra virgen (Ej. oleocantal) y diferentes compuestos fenólicos encontrados en frutas, verduras, frutos secos y cereales integrales. Además en la DM el consumo de alimentos que promueven la inflamación es bajo, tales como carnes y alimentos procesados.
Modula el sistema inmune: Mantiene un equilibrio de los mecanismos de defensa del individuo. Disminuye las reacciones inflamatorias.	La modulación del sistema inmune permite responder mejor frente a las enfermedades
Expresión génica: Modifica la expresión de genes hacia uno más saludable	Ejemplos: Los omega 3 inhiben la expresión génica de las moléculas de adhesión que promueven la aterogénesis. Componentes fenólicos y grasas poliinsaturadas alteran beneficiosamente la expresión de los genes, inhibiendo la expresión de genes pro-inflamatorios y activando la expresión de genes que protegen las células (citoprotectores) El ácido oleico (presente especialmente en aceite de oliva, aceitunas, paltas) cambia la expresión de genes en los glóbulos blancos sanguíneos haciendo que éstos no se adhieran a la pared de las arterias, disminuyendo el riesgo de ateroesclerosis.

FUENTES:

SIMOPOULOS, A. (2004). ¿Que son las Dietas Mediterráneas?. En: Leighton , F. y Urquiaga, I. Dietas mediterráneas. La evidencia científica. Ediciones UC. p. 2-16.

HOFFMAN, R. y GERBER, M. (2012). The Mediterranean Diet: Health and Science.Ed. Wiley-Blackwell. 416 pág.

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ms/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684452/

REFERENCIAS

1. Diet Review: Mediterranean Diet. [Internet]. Disponible en: https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-weight/diet-reviews/mediterranean-diet/
2. Sleiman, D.; Al-Badri, MR; Azar, ST Efecto de la dieta mediterránea en el control de la diabetes y la modificación del riesgo cardiovascular: una revisión sistemática. Frente. Salud Pública 2015 , 3 , 69.
3. Martínez-González, M.Á.; De La Fuente-Arrillaga, C.; Nunez-Cordoba, J.M.; Basterra-Gortari, F.J.; Beunza, J.J.; Vazquez, Z.; Benito, S.; Tortosa, A.; Bes-Rastrollo, M. Adherence to Mediterranean diet and risk of developing diabetes: Prospective cohort study. BMJ 2008, 336, 1348–1351. [Google Scholar] [CrossRef]
4. Alvarez-Perez J, Sanchez-Villegas A, Diaz-Benitez EM, et al. Influence of a Mediterranean Dietary Pattern on Body Fat Distribution: Results of the PREDIMED-Canarias Intervention Randomized Trial. J Am Coll Nutr. 2016;35:568-580.
5. Franquesa M, Pujol-Busquets G, Garcia-Fernandez E, et al. Mediterranean Diet and Cardiodiabesity: A Systematic Review through Evidence-Based Answers to Key Clinical Questions. Nutrients. 2019;11(3).
6. Mentella MC, Scaldaferri F, Ricci C, Gasbarrini A, Miggiano GAD. Cancer and Mediterranean Diet: A Review. Nutrients. 2019;11(9).
7. Morze J, Danielewicz A, Przybylowicz K, Zeng H, Hoffmann G, Schwingshackl L. An updated systematic review and meta-analysis on adherence to mediterranean diet and risk of cancer. Eur J Nutr. 2020.
8. Petersson SD, Philippou E. Mediterranean Diet, Cognitive Function, and Dementia: A Systematic Review of the Evidence. Adv Nutr. 2016;7(5):889-904.
9. Estruch, R.; Ros, E, Salas-Salvadó, J., Covas, M.I.; Pharm, D.; Corella, D.; Arós, F.; Gómez-Gracia, E.; Ruiz-Gutiérrez, V.; Fiol, M.; Lapetra, J.; Lamuela-Raventos, R.M.; Serra-Majem, Ll.; Pintó, X.; Basora, J.; Muñoz, M.A.; Sorlí, J.V.; Martínez, J.A. y Martínez-González, M.A. (2013). Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. N Engl J Med 368(14):1279-1290. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1200303
10. Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, Casini A: Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008, 337:1344. Publisher Full Texthttp://www.bmj.com/content/337/bmj.a1344
11. Pant A, Gribbin S, McIntyre D, et al. Primary prevention of cardiovascular disease in women with a Mediterranean diet: systematic review and meta-analysis. Heart 2023;109:1208-1215.
12. Cécilia Samieri, Qi Sun, Mary K. Townsend, et al. The Association Between Dietary Patterns at Midlife and Health in Aging: An Observational Study. Ann Intern Med.2013;159:584-591. [Epub 5 November 2013]. doi:10.7326/0003-4819-159-9-201311050-00004
13. Crous-Bou M, Fung TT, Prescott J, Julin B, Du M, Sun Q, Rexrode KM, Hu FB, De Vivo I. Mediterranean diet and telomere length in Nurses' Health Study: population based cohort study. BMJ. 2014 Dec 2;349:g6674. doi: 10.1136/bmj.g6674. PMID: 25467028; PMCID: PMC4252824.
14. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/metabolic-syndrome
15. What is metabolic syndrome?. [Internet]- Disponible en: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/metabolic-syndrome.

ESTUDIOS

ESTUDIO LYON DIET HEART

Estudio aleatorizado de prevención secundaria.
Objetivo: Comprobar si una dieta tipo Mediterránea puede reducir la tasa de recurrencia de un evento cardiovascular después de un primer infarto de miocardio.
N° participantes: 605 pacientes reclutados después de un primer infarto al miocardio.
Dietas asignadas aleatoriamente:
- Dieta prudentes recomendada por la Asociación Americana del Corazón etapas 1-2 (Grupo control)
- Dieta tipo mediterránea (grupo de intervención)
Seguimiento anual por 5 años
Resultados: Tras un seguimiento promedio de 27 meses, la dieta mediterránea se asoció a una reducción del riesgo de un 70% en la mortalidad global y una reducción del 73% en infarto al miocardio no fatal y mortalidad cardiaca. Debido a los evidentes beneficios de la dieta mediterránea el estudio finalizó antes de tiempo. En la Figura se muestran gráficamente los resultados derivados de un seguimiento extendido de 46 meses por paciente.
Conclusiones: La adherencia a la dieta mediterránea protege contra nuevos eventos cardiovasculares

Figura 1: Eventos finales en grupo control (dieta prudente tipo occidental) versus dieta mediterránea.

Eventos primarios: muerte cardiaca + infarto al miocardio no fatal

Eventos secundarios: angina inestable, derrame cerebrovascular, falla cardiaca, embolismo pulmonar o periférico.

FUENTE: M. DE LORGERIL ET AL., (1999)2. (Obtención de datos)

M de Lorgeril; S Renaud; P Salen; I Monjaud; N Mamelle; J.L Martin; J Guidollet; P Touboul y J Delaye. (1994). Mediterranean alpha-linolenic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. The Lancet, 343(8911):1454-1459.
Michel de Lorgeril, Patricia Salen, Jean-Louis Martin, Isabelle Monjaud, Jacques Delaye and Nicole Mamelle. (1999). Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors and the Rate of Cardiovascular Complications After Myocardial Infarction: Final Report of the Lyon Diet Heart Study.Circulation, 99: 779-785.Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/99/6/779.long

ESTUDIO DEL SÍNDROME METABÓLICO (SM)

Metaanálisis que incluye los resultados de 50 estudios sobre la dieta mediterránea, con un total de 534.906 participantes.
Objetivo: Estimar el efecto de la dieta mediterránea sobre el síndrome metabólico y sus componentes.
Resultados: La adherencia a la dieta mediterránea reduce el riesgo de síndrome metabólico en un 31%, y tiene un efecto protector sobre los componentes del SM: reducción de la circunferencia de la cintura (- 0,42 cm), aumento del HDL (+ 1,17 mg / dl), disminución de triglicéridos (- 6,14 mg / dl), disminución presión sistólica (- 2,35 mm Hg), y la presión arterial diastólica (-1.58 mm Hg) y de la glucosa(-3,89 mg / dl).
Conclusiones: Los resultados sugieren que la adherencia a una dieta mediterránea se asocia a un menor riesgo de síndrome metabólico y a efectos favorables sobre sus componentes.

Christina-Maria Kastorini; Haralampos J. Milionis; Katherine Esposito; Dario Giugliano; John A. Goudevenos y Demosthenes B. Panagiotakos. (2011). The Effect of Mediterranean Diet on Metabolic Syndrome and its Components. JACC, 57(11): 1299-1313. Disponible en: http://www.cardiosource.org/News-Media/Media-Center/JACC-Releases/2011/03/~/media/A8A9515953EE4AB68E33C5DF8662A9A6.ashx

PREDIMED: PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CON LA DIETA MEDITERRÁNEA

Estudio clínico multicéntrico aleatorizado que tiene como principal objetivo valorar los efectos de una Dieta Mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos, sobre la aparición de enfermedades cardiovasculares (muerte de origen cardiovascular, infarto de miocardio y/o accidente vascular cerebral).

Un esquema del diseño de estudio se muestra en la siguiente figura.

Se realizó un seguimiento a los participantes por casi 5 años. El estudio terminó antes de tiempo porque los resultados demostraban evidentes beneficios de la dieta mediterránea, por lo que se consideró poco ético continuar.

Conclusiones:

Una intervención con una Dieta Mediterránea tradicional suplementada con Aceite de Oliva Virgen Extra y Frutos Secos reduce en un 30% la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores (muerte de causa cardiovascular, infarto de miocardio y accidente vascularcerebral).
Este estudio aporta una evidencia científica de primer orden a favor de la eficacia de la Dieta Mediterránea tradicional en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

Estruch, R.; Ros, E, Salas-Salvadó, J., Covas, M.I.; Pharm, D.; Corella, D.; Arós, F.; Gómez-Gracia, E.; Ruiz-Gutiérrez, V.; Fiol, M.; Lapetra, J.; Lamuela-Raventos, R.M.; Serra-Majem, Ll.; Pintó, X.; Basora, J.; Muñoz, M.A.; Sorlí, J.V.; Martínez, J.A. y Martínez-González, M.A.

(2013). Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. N Engl J Med 368(14):1279-1290. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1200303

http://www.predimed.es/introduction.html